Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Красное знамя, Томск, 24 июня 2008 г.

Как за рублем не проглядеть пациента

Система обязательного медицинского страхования доказала свою состоятельность

1213 просмотров

Когда пятнадцать лет назад в нашей области стала внедряться система обязательного медицинского страхования, многие чиновники от здравоохранения, руководители лечебных учреждений, да и рядовые врачи тоже, отнеслись к этому довольно настороженно. Ведь по стране в конце 80-х - начале 90-х прокатилась целая волна экспериментов, реформ, многие из которых спустя некоторое время исчезли. То же самое прочили и ОМС. Но прошло время, и система доказала свою состоятельность, свое право на существование. Можно сколько угодно ругать современное здравоохранение, но не видеть, насколько выросли за последние годы в техническом оснащении наши больницы и поликлиники, насколько стабилизировалось положение медицинского персонала, - нельзя. А в этом заслуга и системы обязательного медицинского страхования.

15 лет говорят о некой стабильности, и это хороший повод, чтобы подвести какие-то итоги. Что мы и попытались сделать вместе с директором Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования Евгением КОПАСОВЫМ.

– Евгений Анатольевич, что сегодня представляет из себя система ОМС нашей области, насколько она финансово устойчива?
- Это система состоит из нескольких уровней. В центре системы находится Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который аккумулирует финансовые средства, поступающие от страхователей, ведет контроль за их целевым и рациональным использованием и защищает права граждан в получении медицинской помощи.
Помимо, этого, в систему ОМС входят четыре страховые медицинские организации, обеспечивающие застрахованных граждан медицинскими полисами. Их задача - организовать предоставление помощи застрахованным, проконтролировать сроки и качество ее исполнения и защитить в случае необходимости права граждан.
В систему входят и 59 тысяч страхователей, производящих налоговые отчисления на ОМС работающих граждан; и 73 медицинских учреждения различных форм собственности, оказывающих медицинские услуги в рамках областной программы ОМС; а также более 1 миллиона застрахованных граждан нашей области, имеющих право на получение медицинских услуг в объеме и на условиях, определенных областной программой ОМС.
Что же касается финансовой устойчивости, то она обеспечивается за счет средств бюджета Томского ТФОМС, который ежегодно утверждается Государственной Думой
области в виде закона. Так, доходы бюджета на 2008 год составляют 4,5 миллиарда
рублей.

- А вообще томскому здравоохранению хватает сегодня денег на достойное существование? И как мы выглядим в этом плане на фоне других регионов?
- Судите сами. В этом году общий бюджет нашего здравоохранения составил более 6 миллиардов рублей. 40 процентов из них приходится на долю федерального, областного и местного бюджетов. А основную часть (60 процентов) составляют средства ОМС.
Такое распределение связано с переходом в 2006 году на одноканальное финансирование медицинских учреждений, работающих в системе ОМС (когда деньги на оплату текущих расходов учреждений здравоохранения были включены в состав платежа на ОМС неработающего населения).
По сравнению с показателями финансирования программ ОМС других регионов наша область выглядит вполне достойно. Если в целом по России в 2007 году на одного человека приходилось 2,3 тысячи рублей, то у нас - 2,9 тысячи рублей.

- На какие цели расходуются средства Фонда обязательного медицинского страхования? И как часто они используются лечебными учреждениями не по назначению?
- До 2006 года фонд финансировал пять основных статей расходов в ЛПУ: оплату труда с начислениями (64 процента в структуре тарифа), приобретение медикаментов (16 процентов), продуктов питания (3 процента), мягкого инвентаря (1 процент), капитальный ремонт, и приобретение медицинского оборудования (6 процентов).
Нецелевое использование средств было достаточно распространенным явлением. Например, в какой-то больнице в операционном блоке протекала крыша, а денег на ее ремонт у лечебного заведения не было. Тогда главврач на свой страх и риск брал их со статей расходов, финансируемых из средств Фонда ОМС. Де-юре это считалось нарушением, хотя де-факто он был абсолютно прав. Сейчас же, с переходом на одноканальное финансирование, ушло само понятие нецелевых расходов.
На смену ему пришли понятия разумности и целесообразности. Сегодня руководитель лечебного учреждения в рамках своих полномочий имеет право расходовать деньги на первостепенные нужды. Разумеется, не в ущерб другим статьям.

- А какие направления деятельности Фонда ОМС вы считаете приоритетными?
- Их несколько. Это и обеспечение финансирования ряда статей национального проекта <Здоровье>, таких как дополнительные выплаты участковым специалистам, организация и оплата проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан и детей-сирот. Это и реализация федерального пилотного проекта, касающегося введения в клиническую практику стандартов оказания медицинской помощи. Это и реализация пилотного проекта <Модернизация системы здравоохранения Томской области>. И, конечно же, защита предусмотренных законодательством РФ прав пациентов в системе ОМС.

- Вы упомянули о защите прав пациентов. До недавнего времени все нарушения со стороны лечебных учреждений у нас в Томске, как правило, замалчивались. И вот в этом году фонд сделал несколько громких разоблачительных заявлений. С чем это связано?
- С тем, что сегодня в здравоохранении кардинально изменилась ситуация. Если раньше существовало критическое недофинансирование отрасли, была выстроена даже система бартерных расчетов, то сейчас мы можем говорить о том, что в лечебных учреждениях кратно увеличилось количество денег, увеличились тарифы. А деньги с пациентов как брали, так и продолжают брать. Пришла пора принимать решительные меры и наводить порядок.

- Все это замечательно, но хватит ли у фонда физических возможностей отслеживать все нарушения?
- К счастью, мы занимаемся этим не в одиночку, а вместе со страховыми компаниями. Кроме того, проводим совместные проверки с прокуратурой и ОБЭП. Такие проверки вместе с силовыми структурами теперь будут являться системой, а не просто разовыми акциями.

- А насколько часто сами пациенты обращаются в страховые компании и Фонд ОМС по поводу возврата денег, незаконно взятых с них в больницах?
- Надо сказать, что число таких обращений растет в геометрической прогрессии. И это отнюдь не заслуга фонда. Просто люди стали более юридически подкованы, смелее стали отстаивать свои права. Сегодня мы ведем речь о сотнях тысяч возвращенных рублей. Согласитесь, это немало.
Но, к сожалению, обращаются не все. Не обращаются те, кто заплатил врачу <вчерную> (в этом случае что-либо доказать очень трудно). А также хронически больные пациенты, которые боятся <испортить отношения> с конкретным лечебным учреждением, с конкретным врачом.

- Можно ли что-то предпринять в этих ситуациях?
- Необходимо наводить порядок с оказанием платных услуг в ЛПУ, если мы сегодня не в состоянии запретить их вообще. И заниматься разъяснительной работой!

- Не так давно в городе прошла проверка стоматологических кабинетов в муниципальных ЛПУ, после чего главным врачам вынесли предупреждение о недопустимости оказания платных стоматологических услуг. Нет ли здесь какого-то лукавства? Ведь все прекрасно понимают, что качественно вылечить зубы согласно установленным тарифам - нереально?
- Состояние стоматологической помощи на территории нашей области можно без преувеличения назвать катастрофическим. И свою озабоченность этим я озвучиваю не первый год. Отдельное больное место - детская стоматология. На всю Томскую область у нас единственный сертифицированный детский врач-стоматолог. В ближайшее время в рамках диспансерного наблюдения нам предстоит осмотреть 1300 детей сирот и инвалидов, в том числе и стоматологом. Как он будет это делать - трудно представить.
На мой взгляд, ситуацию можно частично поправить следующим образом: создать единую бесплатную стоматологическую поликлинику на 25-30 кресел, которая занималась бы только терапией и хирургией. Надо сделать нормальный тариф, для чего направить туда деньги ОМС. А все остальное пусть будет платным. По крайней мере, так бы мы смогли решить проблему стоматологической помощи в областном центре для незащищенных слоев населения.

- Как и любая система, обязательное медицинское страхование немыслимо без развития. Каковы перспективы ОМС?
- Да, действительно, система ОМС продолжает развиваться и совершенствоваться. В настоящее время создан межрегиональный Координационный совет по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Он планирует рассматривать вопросы организации защиты прав пациентов и контролировать качество медицинской помощи как на федеральном, так и на территориальном уровнях. Координационный совет разрабатывает также единую методику экспертизы качества медицинской помощи и экономических санкций, применяемых к учреждениям здравоохранения.
Уже создан проект Концепции информатизации системы ОМС на 2008-2010 годы, основной целью которого является создание единой интегрированной межрегиональной системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. Эти и другие нововведения позволят повысить общую эффективность управления системой ОМС. А также помогут постепенно перейти от бюджетно-страховой модели преимущественно к одноканальному финансированию по полному тарифу, где объем направляемых в лечебные учреждения средств будет напрямую связан с объемами и качеством медицинской помощи.

- А что бы вы хотели пожелать себе и своим коллегам в это непростое время реформирования?
- Постоянно думать, как бы за нововведениями и за рублем не проглядеть самого
пациента! Не хочется делать реформу ради реформы.

Татьяна ЕРМОЛИЦКАЯ.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »